Les étapes de positionnement en fauteuil roulant.

Rester toute une journée assis dans son fauteuil roulant exerce certaines contraintes sur le corps, un bon positionnement permettra de minimiser ces effets. Nous vous proposons quelques étapes à suivre pour élaborer un bon positionnement.

Le patient doit être assis dans un fauteuil de confort pendant ces différentes étapes. Avant d'entamer le processus, il est important d'expliquer au patient ce que vous allez faire et de lui demander l'autorisation de le manipuler.

Il est indispensable d'établir un diagnostic pour connaître les activités quotidiennes et les capacités physiques du patient, mais également sa situation psychologique et sociale. Pendant cette phase de préparation l'objectif est de se rapprocher au maximum de la position dans laquelle le patient met naturellement ses pieds. Il faut alors incliner lentement l'assise, retirer les repose-jambes et placer un coussin ou un support sous les pieds du patient.

Un bon positionnement en fauteuil roulant va permettre d'améliorer le fonctionnement de la respiration, la digestion, la circulation sanguine, mais également de limiter le risque d'escarres, de limiter l'apparition de déformations orthopédiques.

Les capacités fonctionnelles motrices seront préservées ce qui améliorera l'intégration sociale, notamment par la réalisation d'activités dans de meilleures conditions, en diminuant les douleurs du patient.

Trouver la bonne profondeur d'assise afin que le patient bien assis au fond de l'assise. Pour cela, vous devez incliner le patient vers l'avant en le tenant par les épaules et vérifier la position du bassin dans l'assise en passant la main entre le bassin du patient et le dossier afin que l'on puisse passer 3 doigts entre le creu poplité du patient et le coussin d'assise.

La largeur d'assise doit être aussi étroite que possible sans générer de points de pression. Pour vérifier la symétrie du bassin, vous devez vous agenouiller devant le patient afin d'avoir vos mains à hauteur des yeux lors de la vérification de la symétrie des crêtes illiaques. Après le réglage effectué, vérifiez qu'il soit possible de passer votre main entre les protège vêtements et le patient de chaque côté du bassin.

Place au réglage hauteur, angle et profondeur des repose-jambes. Pour ajuster la position des pieds, remettre le repose-jambe d'un côté et ajuster l'inclinaison afin d'avoir le pied à la même position que sur le coussin ou support. Les pieds doivent suffisamment appuyer sur les palettes. Cette pression entre le pied et la palette favorise une position droite et évite qu'il glisse de la palette.

L'ajustement de la position des cuisses et des genoux, se règle par la largeur des repose-jambes. Les cuisses doivent être aussi parallèles que possible.

Ensuite, nous allons chercher à répartir au mieux les points de pression entre l'assise et le dossier. Un bon positionnement va permettre de mieux répartir les pressions d'appui sur le corps et de limiter les zones de frottements sur la peau, deux facteurs de risque pour la formation d'escarre et de la douleur.L'inclinaison de l'assise doit permettre d'équilibrer les points de pression et apporter du confort au patient. Il faut vérifier la pression exercée sur le coussin de dossier et d'assise en passant deux doigts sous le corps du patient. En position assise, la position du bassin et de la colonne vertébrale interfèrent.

Régler l'angle du dossier afin que la ligne entre les yeux et les oreilles du patient soit horizontale par rapport au sol. Le dos du patient doit rester pleinement en appui sur le dossier afin de le garder alerte.

Le réglage de la hauteur du dossier doit apporter un maintien au moins jusqu'à hauteur des omoplates, en s'assurant que le positionnement apporté ne pousse pas les épaules du patient vers l'avant. Si le maintien du dossier n'est pas suffisant, vous pouvez ajouter des cales en mousse ou changer le dossier pour du réglage en tension.

La position des accoudoirs doit permettre au patient de se repositionner facilement dans le fauteuil et de faire ses transferts. Afin de régler la profondeur et la hauteur des accoudoirs, mettez une main sous l'avant bras du patient de manière à garder ses épaules détendues.

Vérifier la stabilité et le maintien latéral du tronc, en ajoutant si nécessaire des cales-tronc.

Définir la position de l'appui-tête en dévissant les vis de réglage, pour obtenir la position neutre dans laquelle le patient met naturellement sa tête, puis resserrez les vis.

Faites une vérification finale des points de pression et finalisez l'angle d'inclinaison. Si vous inclinez l'assise, vous déplacez les points de pression de l'assise vers le dossier. Insistez pour que le patient vous signale l'apparition d'un inconfort, il ne faut surtout pas être complaisant avec son installation en pensant que l'on va s'y habituer.

Une bonne répartition des pressions sur le siège, un soutien suffisant du corps et un bon alignement du dos, bassin, jambes, et pieds vont contribuer à une position assise confortable, stable et fonctionnelle. Il faut viser le bon équilibre entre soutien et liberté de mouvements.